肾病综合征（NS）通过肾活检做出病理诊断
肾病综合征（NS）是表现为大量蛋白尿、严重低蛋白血症、高脂血症和重度水肿的一组临床症状群。可由多种病因引起，分为原发性、继发性和遗传性三大类，原发性肾病综合征属于原发性肾小球疾病，是多种病理类型构成。首先排除继发性和遗传性疾病，才能确诊为原发性肾病综合征，最好进行肾活检，做出病理诊断。
那么接下来我们来聊一聊肾活检，很多人习惯称之为“肾穿刺”，而准确的说法是“经皮肾活检术”，很多人对于这项检查很纠结：“肾穿会不会伤肾，是不是很痛？”“到底要不要做肾穿？”“具体怎么操作？”今天，我们一起来了解一下这项“神秘”的检查。
1、什么是肾穿刺活检？肾穿刺活检，也称为经皮肾穿刺检查，是肾内科最常见、最重要的一项有创性常规检查。通常是在彩超的引导下使用专用的肾穿刺活检针取少量肾皮质组织（一般0.5~1.5cm，2条）进行详细的病理学检查及诊断。
2、为什么要做肾穿刺活检？肾脏疾病的种类很多，病理类型有几十种，临床上可能都表现为蛋白尿或肾功能不全。常规的验血、验尿检查只能排除一些继发性肾病，不能完全确诊肾病的具体病理类型。而不同类型的肾病治疗方法及预后可能完全不一致，这时候肾穿刺活检就起了大作用，在验血结果的辅助下，它能明确肾脏病理类型、指导后续用药以及判断肾脏预后，可以说，进行了肾穿刺活检检查后就知道患有哪种类型的肾脏病了，就能更有针对性的用药，从而肾脏就有更好的预后。因此，肾脏病理检查被公认为是确诊肾脏病的“金标准”。
3、什么样的人需要做肾穿刺活检？①原发性肾小球疾病：a急性肾炎综合征伴肾功能急剧下降，怀疑急进性肾炎或治疗后病情未见缓解；b原发性肾病综合征；c无症状性血尿；d无症状性蛋白尿，持续性尿蛋白>1g/d；②累及肾脏的系统性疾病，如红斑狼疮、结节性动脉周围炎及硬皮病等的鉴别诊断；③不明原因的高血压伴肾功能损害；④急性肾功能衰竭不明原因者；⑤慢性肾病治疗前后疗效评估；⑥ 重复肾活检：在一些肾脏病的发展和治疗过程中，其病理表现会发生变化，重复肾活检对于判断治疗效果、疾病预后以及调整治疗方案有着较大的意义；⑦缓慢进展的肾小管、肾间质疾病 ；⑧继发性肾脏病：临床高度怀疑其他疾病累及肾脏，但无法确诊；⑨遗传性肾脏病：家族中有类似肾脏表现者，需明确肾脏病理类型指导下一代优生优育；⑩移植肾监测有无排异发应
4、肾穿刺活检有哪些禁忌症？①绝对禁忌证：孤立肾；精神病，不能配合者；严重高血压无法控制者；有明显出血倾向者；肾体积缩小。②相对禁忌证：泌尿系统感染∶如肾盂肾炎、结核、肾盂积脓、肾周围脓肿等；肾脏恶性肿瘤或大动脉瘤；多囊肾或肾多发性囊肿；肾位置不佳，游离肾；慢性肾衰竭，虽然原发病不一，但发展到肾衰竭期则肾脏病理基本一致，可以不穿刺。如慢性肾衰时肾体积不小，基础肾功能尚可，肾功能损害存在可逆因素可以穿刺；过度肥胖、大量腹腔积液、妊娠等不宜穿刺；严重心衰、贫血、休克、低血容量及年迈者不宜穿刺。
5、是否所有肾病都需要肾穿刺活检？不是。肾穿刺也是有创性操作，有一定的风险。需要经过肾内科医师及超声科医师评估过后，才会建议患者进行肾穿刺活检术。
6、肾穿刺活检会把肾搞坏吗？不会。正常人体内有两个肾脏，成年以后每个肾脏各有100万个肾小球，我们穿刺的时候会在彩超的引导下选择血流相对较少的肾皮质，取10-30个肾小球检查，占总体肾小球比例微乎其微。一般是不会影响到患者的肾功能的。而且穿刺前会进行局部麻醉浸润，只要配合医护人员指令，患者都不会有太多痛的感觉。
7、肾穿刺活检的具体步骤？肾穿刺是一项有创操作，需要住院进行。① 经过肾内科门诊医师评估有肾穿刺适应症、无明显禁忌症，办理住院手续；② 完善术前常规检查，练习好呼吸。③ 患者趴在床上，彩超医师定位，消毒铺巾，定位点局部浸润麻醉，听从指令进行呼吸及憋气动作，经验丰富的医生开枪穿刺取标本，患者恢复正常呼吸，纱块加压包扎，操作结束。④ 肾穿刺后6小时绝对平卧，24小时方可下床活动，术后第2-3天出院。
8、肾穿刺有并发症吗？血尿是肾穿刺活检术后最常见的并发症，很少出现肉眼血尿。肾穿刺活检后的血尿都为一过性血尿，经一般的止血药治疗后均可痊愈。如穿刺位置过高损伤肾内较大血管则可出现大量血尿，膀胱血凝块，有的甚至需手术止血处理。肾周血肿是肾穿刺活检另一较易发生的并发症，小血肿常无任何症状，数天后即消退；较大血肿则可引起患者穿刺侧腰部酸痛、发烧等不适，绝大部分肾周血肿无需特殊治疗，一周或数周后血肿自行吸收，症状消退。血肌酐升高是肾穿刺活检较少发生的并发症。
肾穿刺活检术作为国际上诊断肾脏疾病的“金标准”，技术成熟，并发症少，临床医生可据其明确具体病理类型，及时有效精准用药，最大限度挽救肾脏病的进展，经超声引导下行肾穿刺活检术，由于是在超声的实时监控下，能直观地分清肾脏及周围组织，从而避免对肾及周围组织脏器、大血管的损伤，极大的降低了肾穿刺的风险。且没有辐射，可以利用超声最后探查有无肾周围血肿、周围脏器损伤及尿外渗等。因此，不用谈肾病色变，谈肾活检色变，医生与患者共同决策，早期明确肾脏病变类型，有的放矢，延缓肾脏病进展。返回搜狐，查看更多